Довольно часто злокачественные опухоли пускают метастазы в печень. Такие случаи типичны для рака пищеварительной системы, дыхательных путей и груди у женщин.
Первые симптомы метастатического поражения печени обычно неспецифичны (похудание, ощущение дискомфорта в правом подреберье); эти же симптомы отмечаются и при развитии первичной опухоли.
Метастазы в печень можно заподозрить у пациентов с похуданием и увеличением печени, а также у больных с первичной опухолью, имеющей тенденцию к метастазированию в печень. Диагноз подтверждается с помощью визуальных методов, чаще всего УЗИ, мультиспиральная КТ или МРИ с контрастным усилением. Лечение обычно включает паллиативную химиотерапию.
Метастатические опухоли печени встречаются чаще, чем первичный рак печени, и иногда служат первым клиническим проявлением злокачественной опухоли желудочно-кишечного тракта, молочных желез, легких или поджелудочной железы.
Клинические проявления
Вначале метастазы в печень могут себя никак не проявлять. Первые симптомы часто неспецифичны (похудание, анорексия, лихорадка).
При обследовании больного можно пропальпировать увеличенную печень с плотным, болезненным краем; на поздних стадиях выявляется огромная печень с легко пальпируемыми узелками.
Характерные для метастатического поражения печени шум над печенью при аускультации и боль по типу плеврита с шумом трения определяются редко.
Иногда удается выявить спленомегалию, особенно при локализации первичного очага в поджелудочной железе. При диссеминации опухоли на брюшину может возникать асцит. Желтуха обычно нехарактерна, она может появляться при обструкции желчного протока опухолью.
Предвестники летального исхода у больных на терминальных стадиях – прогрессирующая желтуха и печеночная энцефалопатия.
Диагностика
- КТ или МРТ с контрастным усилением
- Иногда биопсия
Метастазы в печень можно заподозрить у пациентов с похуданием и увеличением печени, а также у больных с первичной опухолью, имеющей тенденцию к метастазированию в печень. В этом случае проводится лабораторная оценка функции печени, но результаты, как правило, не имеют специфичный характер.
Показатели щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы и иногда лактатдегидрогеназы повышаются раньше других показателей, либо в большей степени; уровень содержания аминотрансферазы может варьировать.
Хорошей чувствительностью и специфичностью обладают визуальные методы диагностики. Заподозрить образование можно с помощью УЗИ, но более точную информацию дают КТ или МРТ с контрастным усилением.
Лечение
- Иногда хирургическая резекция
- Иногда системная химиотерапия; иногда печеночная внутриартериальная химиотерапия
- Иногда лучевая терапия в качестве паллиативного метода
- Лечение зависит от степени распространенности метастазов.
Хирургическая резекция может повысить выживаемость больных с единичными очагами в печени, возникшими вследствие колоректального рака.
В зависимости от характеристик первичного очага системная химиотерапия может уменьшить размеры метастазов и продлить жизнь больным, однако к полному излечению она не приводит. Регионарная внутрисосудистая химиотерапия оказывает аналогичное действие, но с меньшим количеством системных побочных эффектов.
Радиационная терапия на область печени в редких случаях может облегчить боль на поздних стадиях метастатического поражения, но не влияет на выживаемость.
Гемобластозы и печень
Печень часто вовлекается в процесс на последних стадиях лейкоза и других схожих заболеваниях крови. Биопсия печени не показана. При лимфоме печени, особенно Ходжкинской лимфоме, стадия заболевания и тактика лечения зависят от степени вовлечения печени, что бывает трудно оценить.
Источник: https://www.msdmanuals.com/ru/профессиональный/болезни-печени-и-желчевыводящих-путей/новообразования-в-печени-и-гранулемы/метастатический-рак-печени